【案情】莫某于2009年10月23日為自己投保某保險公司兩全保險10萬元，投保人重大疾病保險10萬元，醫(yī)療保險1萬元，2009年10月28日保險合同生效。2010年9月25日，被保險人莫某在醫(yī)院診斷為右乳腺惡性腫瘤，并在醫(yī)院接受治療。莫某向某保險公司申請理賠，某保險公司以莫某未如實告知其投保前患有高血壓、子宮肌瘤為由拒賠。雙方遂發(fā)生爭議，訴至法院。

申請人因右乳腺惡性腫瘤住院治療構成《保險合同》約定的保險事故。第一，關于重大疾病保險的問題。按照2009年10月28日生效的保險合同約定，申請人于《附加美意人生重大疾病保險條款》生效日起持續(xù)有效九十日以后或自復效日起，經診斷確定初次罹患重大疾病時，被申請人按保險單載明的保險金額賠付；重大疾病中包括惡性腫瘤；美意人生重大疾病保險期間為20年；保險金額為100000元。而根據申請人提交的門診病歷、疾病證明書、醫(yī)療費用清單等證據，申請人于2010年9月25日到中國人民解放軍第四二一醫(yī)院就診，投保人并被該醫(yī)院診斷患有右乳腺惡性腫瘤。該情形在美意人生重大疾病保險責任范圍和20年的保險期間內，已構成美意人生重大疾病保險條款的保險事故。至于被申請人關于申請人乳腺病癥發(fā)生在美意人生重大疾病保險90天等待期的抗辯。仲裁庭認為，保險合同關于90天等待期的約定中，“診斷確定”應當是指被醫(yī)院診斷確定，而不是病人自己發(fā)現(xiàn)的時間。本案中，雖然申請人2010年9月25日就診時的病歷說發(fā)現(xiàn)腫物9月余，而2010年10月9日的診斷證明書、出院小結都顯示腫塊發(fā)現(xiàn)于3月前。上述證據互相矛盾，仲裁庭難以判斷具體發(fā)現(xiàn)時間。因保險合同生效時間為2009年10月28日，90天等待期屆滿的時間應為2010年1月26日，而申請人被醫(yī)院診斷患有右乳腺惡性腫瘤的時間為2010年10月9日，早已超過90天等待期。所以，對于被申請人的上述抗辯，仲裁庭不予采納。第二，住院費用補償醫(yī)療保險的問題。按照《附加康樂住院費用補償醫(yī)療保險條款》約定，合同生效日起持續(xù)有效三十日以后或復效日起發(fā)生疾病，經醫(yī)院醫(yī)師診斷，必須住院治療時，被申請人應承擔保險責任，包括：1．屬于基本醫(yī)療保險制度范圍內的實際住院醫(yī)療費用總額的80%；2．住院期間醫(yī)療費用中被保險人實際支出的、合理且必要的基本醫(yī)療外藥品費的80%；保險金額10000元，保險期間為1年，本案中，保險合同生效時間為2009年10月28日，申請人被醫(yī)院診斷住院治療的時間為2010年9月25日，在1年的保險期間內，也在附加康樂住院費用補償醫(yī)療保險的保險責任范圍內，已構成保險事故。第三，關于保險金的金額。雖然申請人兩次為治療右乳腺惡性腫瘤住院支付的醫(yī)療費合計為27161.8元，其80%為21729.44元，但合同約定的住院醫(yī)療費用保險金額為10000元。因此，被申請人應支付的保險金為重大疾病保險金100000元和住院費用補償醫(yī)療保險金10000元。

綜上所述，被申請人解除保險合同依據不足，申請人住院治療右乳腺惡性腫瘤，已構成保險合同約定的保險事故，投保人被申請人應當依約向申請人支付重大疾病保險金100000元和住院費用補償醫(yī)療保險金10000元。

關于律師費的問題。《仲裁規(guī)則》第七十四條第（六）項規(guī)定：“仲裁庭可以在裁決書中裁定敗訴方應當補償勝訴方因辦理案件所支出的合理費用，但補償金額最多不超過勝訴方所得勝訴金額的百分之十。”本案中，申請人要求被申請人支付重大疾病保險金100000元和住院費用補償醫(yī)療保險金10000元的請求，投保人均得到仲裁庭支持，而申請人為此支出的律師費10000元亦沒有超過勝訴金額的10%。因此，對于申請人要求被申請人支付律師費10000元的請求，仲裁庭予以支持。