大都會人壽都會天使2017醫(yī)療保險產(chǎn)品介紹:

大都會人壽都會天使2017醫(yī)療保險保險責(zé)任:

（1）一般醫(yī)療保險金

在本合同保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期(見本合同19.9)后因患疾病，在醫(yī)院接受治療的，我們對下述1-4類費用,按照本合同的約定承擔(dān)給付一般醫(yī)療保險金的責(zé)任：

①住院醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護(hù)理費、重癥監(jiān)護(hù)室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費等。

到本合同滿期日時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的：若您成功續(xù)保的，我們將在續(xù)保期間內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用;若未成功續(xù)保，則我們將在本合同約定的一般醫(yī)療保險金年度給付限額內(nèi)，承擔(dān)此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

我們每年給付的住院醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

②特殊門診醫(yī)療費用

指被保險人在醫(yī)院接受特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括：

a.門診腎透析費；

b.器官移植后的門診抗排異治療費、藥品費；

c.門診惡性腫瘤治療費，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法。

d.門診惡性腫瘤靶向療法及相關(guān)基因檢測費。

我們每年給付的特殊門診醫(yī)療費用的各項累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

③門診手術(shù)醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受門診手術(shù)治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用。

我們每年給付的門診手術(shù)醫(yī)療費用累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

④住院前后門急診醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷必須接受住院治療，在住院前7日(含住院當(dāng)日)和出院后30日(含出院當(dāng)日)內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用(但不包括特殊門診醫(yī)療費用和門診手術(shù)醫(yī)療費用)。

我們每年給付的住院前后門急診醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

⑤對于以上四類費用，我們對于被保險人需個人支付的、必要且合理的金額，在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。在本合同保險期間內(nèi)，我們在本項下累計給付之和以本合同約定的一般醫(yī)療保險金的年度給付限額為限。

（2）惡性腫瘤醫(yī)療保險金

在本合同保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤，并在醫(yī)院接受治療的，我們首先按照約定給付一般醫(yī)療保險金，當(dāng)我們累計給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險金的年度給付限額后，我們再對下述1-4類費用,按照本合同的約定承擔(dān)給付惡性腫瘤醫(yī)療保險金的責(zé)任：

①惡性腫瘤住院醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患惡性腫瘤必須接受住院治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護(hù)理費、重癥監(jiān)護(hù)室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費等。

到本合同滿期日時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的：若您成功續(xù)保的，我們將在續(xù)保期間內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用;若未成功續(xù)保，則我們將在本合同約定的惡性腫瘤醫(yī)療保險金年度給付限額內(nèi)，承擔(dān)此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

我們每年給付的惡性腫瘤住院醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

②惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用

指被保險人在醫(yī)院接受惡性腫瘤特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法及相關(guān)基因檢測費。

我們每年給付的惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用的各項累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

③惡性腫瘤門診手術(shù)醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患惡性腫瘤必須接受門診手術(shù)治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用。

我們每年給付的惡性腫瘤門診手術(shù)醫(yī)療費用累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

④惡性腫瘤住院前后門急診醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷罹患惡性腫瘤必須接受住院治療，在住院前7日(含住院當(dāng)日)和出院后30日(含出院當(dāng)日)內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受惡性腫瘤門急診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用(但不包括惡性腫瘤特殊門診醫(yī)療費用和惡性腫瘤門診手術(shù)醫(yī)療費用)。

我們每年給付的惡性腫瘤住院前后門急診醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

⑤對于以上四類費用，我們對于被保險人需個人支付的、必要且合理的金額，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。在本合同保險期間內(nèi)，我們在本項下累計給付之和以本合同約定的惡性腫瘤醫(yī)療保險金的年度給付限額為限。

（3）重大器官移植醫(yī)療保險金

在本合同保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害或在等待期后因罹患疾病需要接受重大器官移植，并在醫(yī)院接受治療的，我們首先按照約定給付一般醫(yī)療保險金，當(dāng)我們累計給付金額達(dá)到一般醫(yī)療保險金的年度給付限額后，我們再對下述1-4類費用,按照本合同的約定承擔(dān)給付重大器官移植保險金的責(zé)任：

①重大器官移植住院醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷需要接受重大器官移植必須接受住院治療的，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護(hù)理費、重癥監(jiān)護(hù)室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術(shù)費等。

到本合同滿期日時，被保險人未結(jié)束本次住院治療的：若您成功續(xù)保的，我們將在續(xù)保期間內(nèi)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用;若未成功續(xù)保，則我們將在本合同約定的重大器官移植醫(yī)療保險金年度給付限額內(nèi)，承擔(dān)此次住院治療最高不超過本合同滿期日后30日內(nèi)實際發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

我們每年給付的重大器官移植住院醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

②重大器官移植特殊門診醫(yī)療費用

指被保險人在醫(yī)院因重大器官移植接受特殊門診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用，重大器官移植特殊門診治療費用指重大器官移植后的門診抗排異治療費。

我們每年給付的重大器官移植特殊門診醫(yī)療費用的各項累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

③重大器官移植門診手術(shù)醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷需要接受重大器官移植必須接受門診手術(shù)治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用。

我們每年給付的重大器官移植門診手術(shù)醫(yī)療費用累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

④重大器官移植住院前后門急診醫(yī)療費用

指被保險人經(jīng)醫(yī)院診斷需要接受重大器官移植必須接受住院治療的，在住院前7日(含住院當(dāng)日)和出院后30日(含出院當(dāng)日)內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受門急診治療時，被保險人需個人支付的、必要且合理的醫(yī)療費用(但不包括重大器官移植特殊門診醫(yī)療費用和重大器官移植門診手術(shù)醫(yī)療費用)。

我們每年給付的重大器官移植住院前后門急診醫(yī)療費用的累計給付之和不超過相應(yīng)的限額，具體詳見本合同附表二《保障計劃表》。

⑤對于以上四類費用，我們對于被保險人需個人支付的、必要且合理的金額，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。我們在本項下累計給付之和以本合同約定的重大器官移植醫(yī)療保險金的年度給付限額為限。

（4）高治療費用癌癥提前給付保險金

在本合同保險期間內(nèi)，若被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同24.27約定的六項高治療費用癌癥中的一種或多種，并在醫(yī)院接受治療的，我們將一次性給付高治療費用癌癥提前給付保險金，給付金額以本合同附表二《保障計劃表》約定的額度為準(zhǔn)。我們在一次性給付高治療費用癌癥提前給付保險金后，本項保險責(zé)任終止。若我們一次性給付了高治療費用癌癥提前給付保險金的，在您之后續(xù)保或重新投保的保險期間內(nèi)，我們也將不再承擔(dān)本項保險責(zé)任。我們在本合同保險期間內(nèi)對被保險人因本合同24.27約定的六項高治療費用癌癥中的一種或多種癌癥進(jìn)行本合同項下其他保險金的賠付時，應(yīng)扣減已給付的高治療費用癌癥提前給付保險金。

（5）年度免賠額

①本合同中所指免賠額均指年度免賠額，指在本合同保險期間內(nèi)，應(yīng)由被保險人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的部分。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償可用于抵扣免賠額，但通過社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。

②若被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤且在醫(yī)院接受住院治療的，對于自確診惡性腫瘤之日起所發(fā)生的符合本合同約定的全部醫(yī)療費用，我們在給付保險金時，不再扣除免賠額。

③若被保險人因遭受意外傷害或在等待期后因罹患疾病需要接受重大器官移植且在醫(yī)院接受住院治療的，對于自實施重大器官移植手術(shù)而住院之日起所發(fā)生的符合本合同約定的全部醫(yī)療費用，我們在給付保險金時，不再扣除免賠額。

④您為被保險人投保本合同后不間斷續(xù)保的，若被保險人在以往保險期間內(nèi)已確診罹患惡性腫瘤或已接受重大器官移植，且接受住院治療的，對于續(xù)保合同保險期間內(nèi)發(fā)生的符合本合同約定的全部醫(yī)療費用，我們在給付保險金時，不再扣除免賠額。

（6）無理賠優(yōu)惠

如被保險人在連續(xù)有效的3個保險期間內(nèi)沒有向我們申請本合同項下的任何保險金的賠付，則在之后成功續(xù)保的首個保險期間內(nèi)，本合同的一般醫(yī)療保險金年度給付限額、惡性腫瘤醫(yī)療保險金年度給付限額和重大器官移植醫(yī)療保險金年度給付限額(以下統(tǒng)稱各項醫(yī)療保險金年度給付限額)將在上一個保險期間的各項醫(yī)療保險金年度給付限額的基礎(chǔ)上增長，增長幅度為附表二《保障計劃表》載明金額的10%。本無理賠優(yōu)惠每3年為一個遞增周期，不可疊加適用，即：各項醫(yī)療保險金年度給付限額的增長在任一遞增周期內(nèi)不可累計或重復(fù)計算，且各項醫(yī)療保險金年度給付限額的增長以附表二《保障計劃表》載明金額的150%為限。在享受無理賠優(yōu)惠的保險期間內(nèi)，如被保險人向我們申請本合同項下的保險金的賠付且得到理賠，則下一個保險期間的各項醫(yī)療保險金年度給付限額將恢復(fù)到本合同附表二《保障計劃表》載明的金額。

在被保險人享受無理賠優(yōu)惠后，如果您退�；蛲Ｖ估m(xù)保，無理賠優(yōu)惠將即行自動終止。我們對退�；蛲Ｖ估m(xù)保本合同，然后又再次投保本合同的，將視為重新投保。您在重新投保后，且滿足上述條件時，被保險人方可按照本條前述約定重新享受無理賠優(yōu)惠。

（7）補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)

①本合同適用醫(yī)療費用補(bǔ)償原則。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、個人或任何福利計劃等)獲得醫(yī)療費用補(bǔ)償，則我們僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社保卡個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償。

②如果被保險人以公費醫(yī)療或社會醫(yī)療保險身份投保，但沒有通過公費醫(yī)療或社會醫(yī)療保險取得醫(yī)療費用補(bǔ)償，我們按符合本合同約定的醫(yī)療費用扣除從其他途徑取得的補(bǔ)償和免賠額后的剩余部分按60%的給付比例進(jìn)行給付;其他情況下，我們按符合條款約定的醫(yī)療費用扣除從其他途徑取得的補(bǔ)償和免賠額后的剩余部分按100%的給付比例進(jìn)行給付。

（8）年度給付限額

我們在本合同保險期間內(nèi)累計給付的各項醫(yī)療保險金以本合同約定的各項保險金年度給付限額為限。年度給付限額指我們對被保險人在保險期間內(nèi)實際發(fā)生的、納入保險責(zé)任范圍的相應(yīng)費用累計給付的保險金上限。

（9）等待期

①本合同生效日起30日內(nèi)(含第30日)為等待期。在等待期內(nèi)因非意外傷害事故導(dǎo)致發(fā)生保險事故的,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

②被保險人在等待期內(nèi)因非意外傷害事故發(fā)生的住院以及與本次住院視為同一次住院的治療，或者在等待期內(nèi)因非意外傷害事故發(fā)生的特殊門診治療以及與本次特殊門診治療原因相同的所有治療，無論是否延續(xù)至等待期后，我們均不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

③被保險人因意外傷害導(dǎo)致發(fā)生保險事故的，保險責(zé)任無等待期。

④您為被保險人投保本合同后不間斷續(xù)保，續(xù)保合同無等待期。

都會天使2017醫(yī)療保險亮點：

1.癌癥0免賠
癌癥住院或重大器官移植的治療費用，0免賠，100%報銷
2.免賠額低
其中普通住院醫(yī)療只有5000元免賠，低于很多百萬醫(yī)療險的一萬免賠額。

都會天使2017醫(yī)療保險缺點：

1.續(xù)保條件不確定
條款沒有明確說明續(xù)保無需審核，如果身體健康狀況改變，或理賠過，第二年可能就不能繼續(xù)投保了
2.部分責(zé)任報銷限額
惡性腫瘤的靶向藥療法，相關(guān)基因檢測費及門診手術(shù)等，最多報銷額度不超過年度保額30%。

都會天使2017醫(yī)療保險適合人群：

預(yù)算充足，看重低免賠，偏愛大都會品牌。

都會天使2017醫(yī)療保險綜合評價：

都會天使是一款百萬醫(yī)療險，除了一般醫(yī)療、惡性腫瘤保障，還有重大器官移植醫(yī)療保險金的保障
這款產(chǎn)品的亮點在于，它的免賠額只有5000元，相比多數(shù)百萬醫(yī)療，理賠門檻較低，但是保費也會高一些。
該產(chǎn)品在續(xù)保條件方面對消費者不是很友好，條款無明確指出續(xù)保無需審核，如果身體健康狀況改變，或理賠過，第二年可能就不能繼續(xù)投保了，建議投保前咨詢一下保險公司客服 。 
總的來說，和市面上的醫(yī)療險相比，這款產(chǎn)品沒有太大優(yōu)勢。

都會天使2017醫(yī)療保險不保什么：

1、您對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2、被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
3、被保險人故意自傷， 或被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
4、被保險人主動吸食或注射毒品（見釋義）；
5、被保險人酒后駕駛（見釋義），無合法有效駕駛證駕駛（見釋義），或駕駛無有效行駛證（見釋義）的機(jī)動車；
6、被保險人斗毆、酗酒（見釋義），或未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；
7、被保險人在初次投保前所患既往癥（見釋義）；
8、被保險人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；
9、被保險人在初次投保的合同生效之日起一百二十天內(nèi)接受扁桃腺、甲狀腺、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查與治療；
10、被保險人患精神性疾�。ㄒ罁�(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾�。�；
11、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；
12、被保險人患遺傳性疾�。ㄒ娽屃x），先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義）（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10）確定）；
13、被保險人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；
14、牙科疾病及相關(guān)治療，視力矯正手術(shù)，但因意外所致的不受此限；
15、被保險人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；
16、被保險人從事職業(yè)運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓(xùn)練或比賽中受傷；被保險人從事或參加高風(fēng)險運動，如：潛水（見釋義）、滑水、沖浪、賽艇、漂流、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機(jī)以外的飛行器、攀巖（見釋義）、攀登海拔 3500 米以上的獨立山峰、滑雪、武術(shù)（見釋義）、摔跤、馬術(shù)、賽馬、賽車、特技表演（見釋義）（含訓(xùn)練）、替身表演（含訓(xùn)練）、探險（見釋義）或考察活動（洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等等）；
17、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見釋義）；
18、戰(zhàn)爭（見釋義）、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
19、核爆炸、核輻射或核污染。