華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險產(chǎn)品介紹:

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險保險責任:

在合同有效期間內(nèi)，保險公司按照以下約定承擔保險責任：

一、一般醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因經(jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷并接受治療的，保險公司將按以下約定給付一般醫(yī)療保險金：

（一）住院醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，經(jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷必須住院治療的，保險公司對于被保險人實際支出的合理且必要的住院醫(yī)療費用超過免賠額的部分按約定的給付比例給付住院醫(yī)療保險金。

被保險人在合同有效期內(nèi)開始住院治療，到合同期滿日時仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，保險公司將繼續(xù)承擔因本次住院發(fā)生的住院醫(yī)療保險金給付責任，但最長不超過合同期滿日后 180 天。

（二）特殊門診醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，經(jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷必須在醫(yī)院接受以下特殊門診治療的：

1、門診惡性腫瘤治療，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法；

2、門診腎透析；

3、器官移植后的門診抗排異治療。

保險公司對于被保險人實際支出的上述合理且必要的特殊門診醫(yī)療費用超過免賠額的部分按約定的給付比例給付特殊門診醫(yī)療保險金。

（三）門診手術(shù)醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，經(jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷必須接受門診手術(shù)治療的，保險公司對于被保險人實際支出的合理且必要的門診手術(shù)醫(yī)療費用超過免賠額的部分按約定的給付比例給付門診手術(shù)醫(yī)療保險金。

（四）住院前后門急診醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因，經(jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷必須住院治療的，保險公司對于住院前（含住院當日）7 日（含）和出院后（含出院當日）30 日（含）內(nèi)被保險人實際支出的與該次住院相同原因而發(fā)生的合理且必要的門診急診費用（但不包括上述特殊門診醫(yī)療費用與門診手術(shù)醫(yī)療費用）超過免賠額的部分按約定的給付比例給付住院前后門急診醫(yī)療保險金。

（五）保險公司在合同保險期間內(nèi)累計給付的一般醫(yī)療保險金之和以合同約定的一般醫(yī)療保險金年度給付限額為限。

二、重大疾病醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因被專科醫(yī)生確診初次患合同所列的重大疾病，并經(jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)治療的，保險公司首先按照一般醫(yī)療保險金的約定給付一般醫(yī)療保險金，當累計給付金額達到一般醫(yī)療保險金年度給付限額后，保險公司將按以下約定給付重大疾病醫(yī)療保險金：

（一）重大疾病住院醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位己贤�所列的重大疾病，并�?jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷必須住院治療的，保險公司對于被保險人實際支出的合理且必要的重大疾病住院醫(yī)療費用按約定的給付比例給付重大疾病住院醫(yī)療保險金。

被保險人在合同有效期內(nèi)開始住院治療，到合同期滿日時仍未結(jié)束本次住院治療且未續(xù)保的，保險公司將繼續(xù)承擔因本次住院發(fā)生的重大疾病住院醫(yī)療保險金給付責任，但最長不超過合同期滿日后 180 天。

（二）重大疾病特殊門診醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位己贤�所列的重大疾病，并�?jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷必須在醫(yī)院接受以下特殊門診治療的：

1、門診惡性腫瘤治療，包括化學(xué)療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法；

2、門診腎透析；

3、器官移植后的門診抗排異治療。

保險公司對于被保險人實際支出的上述合理且必要的重大疾病特殊門診醫(yī)療費用按約定的給付比例給付重大疾病特殊門診醫(yī)療保險金。

（三）重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位己贤�所列的重大疾病，并�?jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷必須接受門診手術(shù)治療的，保險公司對于被保險人實際支出的合理且必要的重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用按約定的給付比例給付重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療保險金。

（四）重大疾病住院前后門急診醫(yī)療保險金

若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位己贤�所列的重大疾病，并�?jīng)合同約定的醫(yī)療機構(gòu)診斷必須住院治療的，保險公司對于住院前（含住院當日）7 日（含）和出院后（含出院當日）30 日（含）內(nèi)被保險人實際支出的與該次住院相同原因而發(fā)生的合理且必要的門診急診費用（但不包括上述重大疾病特殊門診醫(yī)療費用與重大疾病門診手術(shù)醫(yī)療費用）按約定的給付比例給付重大疾病住院前后門急診醫(yī)療保險金。

（五）保險公司在合同保險期間內(nèi)累計給付的重大疾病醫(yī)療保險金之和以合同約定的重大疾病醫(yī)療保險金年度給付限額為限。

三、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金

（一）若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因被�？漆t(yī)生確診初次患合同所定義的惡性腫瘤（無論一種或者多種），在保險公司指定的質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療的，保險公司對于被保險人實際支出的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用按約定的給付比例給付質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金。

被保險人在合同有效期內(nèi)開始質(zhì)子重離子治療，到合同期滿日時仍未結(jié)束本次質(zhì)子重離子治療且未續(xù)保的，保險公司將繼續(xù)承擔因本次治療發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金給付責任，但最長不超過合同期滿日后 180 天。

（二）保險公司在合同保險期間內(nèi)累計給付的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金之和以合同約定的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金年度給付限額為限。

（三）本項責任下保險公司指定的質(zhì)子重離子醫(yī)院具體以保險公司提供的清單為準，您可以撥打 24 小時服務(wù)熱線 95300 咨詢。保險公司保留對上述醫(yī)院名單做出適當調(diào)整的權(quán)利。

四、特定藥品費用醫(yī)療保險金

（一）若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因被�？漆t(yī)生確診初次患合同所定義的惡性腫瘤（無論一種或者多種），保險公司對于被保險人治療該惡性腫瘤而實際支出的、同時滿足以下條件的藥品費用按約定的給付比例給付特定藥品費用醫(yī)療保險金。

藥品費用須同時滿足以下條件：

1、該藥品處方是由醫(yī)療機構(gòu)�？漆t(yī)生開具的；

2、該藥品是被保險人當前治療醫(yī)學(xué)必需的藥品；

3、每次的處方劑量不超過 1 個月；

4、該藥品屬于附表《藥品清單》；

5、該藥品是在院外保險公司指定的藥店購買的藥品；

6、需符合合同第 3.4 條約定。

不滿足上述條件的藥品費用，保險公司不承擔給付保險金的責任。

（二）被保險人在合同有效期間內(nèi)開始接受惡性腫瘤（無論一種或者多種）治療，到合同期滿日仍未結(jié)束本次治療且未續(xù)保的，保險公司將繼續(xù)承擔因本次治療發(fā)生的特定藥品費用醫(yī)療保險金給付責任，但最長不超過合同期滿日后 180 天。

（三）對于您或受益人根據(jù)合同 3.4 條約定流程而獲得的藥品，鑒于保險公司已經(jīng)向保險公司指定的藥店直接結(jié)算并支付了上述藥品費用，保險公司不再接受該部分費用的保險金給付申請。

（四）保險公司在合同保險期間內(nèi)累計給付的特定藥品費用醫(yī)療保險金之和以合同約定的特定藥品費用醫(yī)療保險金年度給付限額為限。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險亮點：

1.質(zhì)子重離子醫(yī)療100%報銷
2.一般醫(yī)療免賠額逐年降低
每2年內(nèi)無理賠，免賠額降低1000元，滿足條件最低可降至5000元。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險缺點：

捆綁投保
已經(jīng)投保的福臨門系列、常青樹系列產(chǎn)品或傳家寶2.0版達到一定金額才能投保醫(yī)保通（旗艦版）。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險適合人群：

喜歡華夏品牌，已經(jīng)或準備投保華夏常青樹、福臨門。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險綜合評價：

醫(yī)保通（旗艦版）整體保障不錯增值服務(wù)新增了住院押金墊付，且含有抗癌特藥保障、質(zhì)子重離子服務(wù)，保障相比之前更加完善了。
續(xù)保條件較好，被保人如果有健康異�；蛞呀�(jīng)出險，都不會影響續(xù)保的，續(xù)保條件還是比較不錯的
但是無法單獨購買，必須捆綁華夏常青樹3000元保費以上、或福臨門1萬元保費以上一起購買。 
如果最求更好的續(xù)保條件或者更高性價比，也可以多對比幾款產(chǎn)品。

華夏醫(yī)保通旗艦版醫(yī)療保險不保什么：

1、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
3、被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
4、被保險人主動吸食或注射毒品[見 8.27]；
5、被保險人毆斗、故意自傷；
6、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病[見 8.28]（本合同所列第 33、34、85 種重大疾病除外）；
7、核爆炸、核輻射或核污染；
8、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
9、被保險人因精神疾病、酗酒或受酒精的影響、未遵醫(yī)囑使用管制藥物或處方藥物、未按照說明書所示的內(nèi)容使用非處方藥物或有毒物質(zhì)；
10、被保險人因美容手術(shù)、外科整形手術(shù)、視力矯正、義眼或助聽器、義肢等其他類似設(shè)施的裝配、一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護理或靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、非手術(shù)或藥物治療；
11、被保險人在投保前的既往癥[見 8.29]，但在投保單上告知并經(jīng)我們同意承保的，不在此限；
12、遺傳性疾病[見 8.30]、先天性畸形、變形或染色體異常[見 8.31]（本合同所列第 58、86、97、98、100 種重大疾病除外）；
13、被保險人接種預(yù)防惡性腫瘤或原位癌的疫苗，進行基因測試以鑒定惡性腫瘤或原位癌的遺傳性，接受實驗性治療（即未經(jīng)科學(xué)或醫(yī)學(xué)認可的醫(yī)療），接受未被治療所在地權(quán)威部門批準的治療；
14、物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費用[見 8.32]；
15、由于職業(yè)病[見 8.33]、醫(yī)療事故[見 8.34]引起的醫(yī)療費用；
16、各種健美治療項目，包括但不限于營養(yǎng)、減肥、增胖、增高費用；
17、各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測：如健康咨詢、睡眠咨詢、性咨詢、心理咨詢（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）[見 8.35]確定的精神和行為障礙以外的一般心理問題，如職場問題、家庭問題、婚戀問題、個人發(fā)展、情緒管理等）等費用；
18、未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品、滋補類中草藥及其泡制的各類酒制劑、醫(yī)生開具的超過 30 天部分的藥品費用；
19、各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用；
20、被保險人酒后駕駛[見 8.36]、無合法有效駕駛證駕駛[見 8.37]或駕駛無有效行駛證的機動車[見 8.38][見 8.39]；
21、被保險人因妊娠、流產(chǎn)、分娩（含難產(chǎn)）、避孕及節(jié)育（含絕育）手術(shù)、絕育后復(fù)通、椎間盤突出癥、整容手術(shù)導(dǎo)致的傷害或因疾病而實施內(nèi)外科治療或手術(shù)導(dǎo)致的傷害；
22、被保險人從事任何潛水[見 8.40]、滑水、跳傘、動力傘、滑翔翼、蹦極跳、搭乘或駕駛有固定航線的付費民用商業(yè)航空班機以外的飛行器具、攀 巖[見 8.41]、探險[見 8.42]、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技[見 8.43]表演、賽馬、賽車等高風險運動。