太平圓和兒科門診醫(yī)療保險產(chǎn)品介紹:

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險保險責任:

1、兒科門診費用醫(yī)療保險金

在本合同保險期間內(nèi)且本合同有效，保險公司對被保險人因意外傷害事故或等待期后因疾病在本合同約定的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實際發(fā)生的符合通常慣例且醫(yī)學必須的兒科門診醫(yī)療費用，按照 100%的給付比例給付兒科門診費用醫(yī)療保險金。

兒科門診醫(yī)療費用具體包括兒科醫(yī)生診療費、檢查檢驗費和藥品費（僅限本合同第二十五條“口服藥品清單”所列的藥品）。其中，醫(yī)生診療費是指由醫(yī)生所實施的病情咨詢及檢查、各種器械或者儀器檢查、診斷、治療方案擬訂等各項醫(yī)療服務所收取的費用，不包括圓和醫(yī)院特邀專家門診醫(yī)生診療費。檢查檢驗是指由醫(yī)生開具的由醫(yī)院專項檢查科室的專業(yè)檢查、檢驗人員實施的各檢查檢驗項目，檢驗類包括快速病毒檢測（支原體、衣原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒），檢查類包括心電圖、超聲、DR、肺功能（5 歲以上）、呼氣末一氧化氮測定、耳鏡、鼻鏡，不包括大型設備檢查（CT、MRI）、特殊類型檢查（肌電圖、腦電圖及需要住院檢查的項目）、兒童口腔檢查。

在同一保單年度內(nèi)，本合同所保障的兒科門診以 12 次為限，保險公司累計所承擔的兒科門診費用醫(yī)療保險金最高以本合同的保險金額為限。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險缺點：

1.僅限社保
只能報銷社保范圍內(nèi)費用，自費藥、進口藥等不保
2.保障不穩(wěn)定
買一年保一年，到期續(xù)保需要審核，如果理賠過很可能就不能續(xù)保了。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險亮點：

1.高保額
10萬保額，相比同類型產(chǎn)品要高。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險綜合評價：

圓和兒科門診醫(yī)療是一款高端少兒門診醫(yī)療險，由于定位高端門診醫(yī)療，價格相對更高。一個0歲男孩，每年保費將近一萬，不適合工薪家庭購買。且該產(chǎn)品因為是太平人壽與圓和醫(yī)療聯(lián)合推出，因此只能報銷在圓和新永門診部兒科門診的醫(yī)療費用。保障方面的話，10萬保額，0免賠，社保范圍內(nèi)費用，100%報銷。各項服務較好，享受直付服務，省去墊付押金、處理理賠等事宜。續(xù)保條件比較嚴格，買一年保一年，續(xù)保需要重新審核，理賠過難以續(xù)保�？傮w來說，有醫(yī)保的無需購買，無法使用醫(yī)保或沒有購買醫(yī)保的，建議考慮其他產(chǎn)品。

太平圓和兒科門診醫(yī)療保險不保什么：

1、未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療；
2、不符合國家《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物；
3、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常、職業(yè)��；
4、感染艾滋病病毒或患艾滋病（因輸血導致的除外）的治療費、性病的治療費；成癮性物質(zhì)的門診戒斷治療費；
5、被保險人故意犯罪、自殺（但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外）、自傷、拒捕、醉酒、主動吸食或者注射毒品；或者被保險人挑釁或者故意行為導致的打斗、被襲擊或者被謀殺；或者投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
6、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車. 被保險人從事下列高風險運動：潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或者滑翔傘、探險活動、摔跤比賽、拳擊比賽、參加或者受訓于專業(yè)體育運動、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車；
7、牙科疾病及相關(guān)治療、牙齒修復、牙齒整形、視力矯正；
8、因預防、康復、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；
9、被保險人從事與其健康狀況不適宜的活動或者運動所導致的意外或者所引發(fā)的疾��；
10、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、化學污染、恐怖主義行為；
11、未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買的藥品或非醫(yī)院藥房購買的藥品；藥物過敏、食物中毒導致的傷害或未遵醫(yī)
12、囑私自服用、涂用、注射藥物；
13、對被保險人因檢查、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療而導致的醫(yī)療意外和/或醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
14、未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用；
15、免疫接種、疫苗接種或預防接種。

太平人壽保險有限公司（以下簡稱“太平人壽”）隸屬于中國太平保險集團有限責任公司（以下簡稱“中國太平”），公司總部設在上海，是國內(nèi)中大型壽險企業(yè)之一。中國太平是管理總部設在香港的中管金融企業(yè)，是我國歷史上持續(xù)經(jīng)營最為悠久的民族保險品牌。“十四五”時期，中國太平立足新發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，服務構(gòu)建新發(fā)展格局，按照“央企情懷、客戶至上、創(chuàng)新引領、價值導向”的戰(zhàn)略要求，積極服務國家戰(zhàn)略和民生保障，促進“雙循環(huán)”，維護“一國兩制”和港澳長期繁榮穩(wěn)定，踐行“共享太平”發(fā)展理念，開啟高質(zhì)量發(fā)展新篇章，努力打造中國保險業(yè)最具價值成長的國際化現(xiàn)代金融保險集團。

依托集團綜合性、多元化經(jīng)營平臺，太平人壽不斷拓寬個人代理、銀郵代理、服務拓展、電話銷售、網(wǎng)絡銷售等服務渠道與方式，提供涵蓋人壽、意外、健康、年金等多種類型的保險產(chǎn)品，同時公司積極推動“醫(yī)康養(yǎng)”生態(tài)圈建設，為客戶提供周全的保險保障和一站式、一攬子金融保險服務。截至2024年6月底，太平人壽注冊資本100.3億元，總資產(chǎn)超11600億元，期末有效保險金額超300000億元，累計服務客戶超8200萬人，支付理賠款和生存金總額超2470億元。截至2024年8月末，已開設包括38家分公司在內(nèi)的1380多家機構(gòu)，服務網(wǎng)絡基本覆蓋全國。2024年，惠譽國際連續(xù)第九年對太平人壽作出“A+”財務實力評級。同時，公司已連續(xù)八年在中國保險行業(yè)協(xié)會公布的保險公司法人機構(gòu)經(jīng)營評價中，獲評A類。 

在業(yè)務發(fā)展上，太平人壽始終堅持以客戶為中心、高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)營思路，堅持品質(zhì)管理，推動業(yè)務價值和規(guī)模的協(xié)同發(fā)展。洞悉市場趨勢變化，匹配客戶差異化保障需求，創(chuàng)新驅(qū)動，持續(xù)迭代優(yōu)化保險產(chǎn)品，基本形成覆蓋客戶全生命周期的產(chǎn)品體系和家庭保障方案。 

在產(chǎn)業(yè)布局上，太平人壽充分利用資源優(yōu)勢，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療健康兩大領域的“齊頭并進”——打造“樂享養(yǎng)老”服務品牌，通過“自建+第三方合作”建立太平多維度養(yǎng)老服務體系，以“重中輕”發(fā)展戰(zhàn)略推進養(yǎng)老服務全國布局；同時，構(gòu)建以“樂享健康”為核心的醫(yī)療健康綜合服務平臺，借力優(yōu)質(zhì)醫(yī)康資源，深化“保險+服務”業(yè)務模式。太平人壽以一流的管理標準和服務流程，打造“保險+醫(yī)康養(yǎng)”全產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈，提供卓越客戶體驗。

在科技創(chuàng)新驅(qū)動上，太平人壽依托多年積累的線下優(yōu)勢持續(xù)發(fā)力，通過大數(shù)據(jù)+AI賦能，不斷強化科技戰(zhàn)略支撐，全面打造數(shù)字化能力。以提升客戶體驗和管理效率為根本出發(fā)點，圍繞重點業(yè)務場景，以業(yè)務運行、營銷推動、客戶服務和科技應用深度融合的發(fā)展模式，形成線上線下融合，產(chǎn)品、隊伍、客戶和場景高度聯(lián)結(jié)的科技生態(tài)圈。

在消費者權(quán)益保護上，太平人壽貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，夯實消費者權(quán)益保護機制；通過智能化、科技化的手段，不斷升級優(yōu)化服務流程，加強適老化改造，提升消費者體驗；積極開展消費者教育宣傳工作，向各個社會群體普及金融知識。

作為中國太平成員公司，太平人壽將可持續(xù)發(fā)展理念融入經(jīng)營管理全流程，深入服務國家重大戰(zhàn)略，積極發(fā)展綠色金融和踐行ESG理念。公司大力推進普惠保險，積極服務實體經(jīng)濟，廣泛參與教育醫(yī)療、健康環(huán)保、鄉(xiāng)村振興、災害救助等公益項目，將“共享太平”理念轉(zhuǎn)化為各項社會責任的積極履行，讓人民的生活更美好。

主要股東：
中國太平保險控股有限公司、比利時富杰保險國際股份有限公司、金柏國際投資有限公司。